La déchirure périnéale, redoutée par les futures mamans, est très fréquente pendant l’accouchement. Malgré une préparation à la naissance adéquate, il est compliqué de l’éviter. Au moment de l’accouchement, les forces qui s’appliquent sur le plancher pelvien peuvent conduire à des traumatismes majeurs du périnée. Ces lésions périnéales sont classées en fonction de leur profondeur depuis la fourchette vaginale.
Qu’es ce qu’une déchirure (périnéale) ou de l’accouchement ?
Une déchirure vaginale est une lésion de la muqueuse vaginale, de la peau, des muscles périnéaux, du col de l’utérus ou (plus rarement) des structures anales. La déchirure est souvent superficielle et peut être provoquée par l’utilisation de forceps ou de spatules, un gros bébé ou un périnée peu élastique.
Les déchirures du premier et du deuxième degré sont les plus fréquentes, surtout chez les femmes qui accouchent pour la première fois.
Quels types de déchirures peuvent se produire à l’accouchement ?
Les déchirures périnéales sont classées en quatre degrés selon leur sévérité :
• 1er degré : la déchirure ne concerne que la muqueuse vaginale et la peau du périnée. Elle est généralement peu douloureuse et cicatrise facilement.
• 2e degré : la déchirure touche aussi les muscles superficiels du périnée. Elle est plus douloureuse et nécessite des points de suture.
• 3e degré : la déchirure atteint le sphincter anal, le muscle qui contrôle l’ouverture de l’anus. Elle est très douloureuse et peut provoquer des troubles de la continence anale. Elle nécessite une réparation chirurgicale.
• 4e degré : la déchirure traverse le sphincter anal et la muqueuse anale. Elle est extrêmement douloureuse et peut entraîner des fistules (des communications anormales entre le vagin et l’anus). Elle nécessite une réparation chirurgicale complexe. Les déchirures du premier et du deuxième degré sont les plus fréquentes, surtout chez les primipares (les femmes qui accouchent pour la première fois). Les déchirures du troisième et du quatrième degré sont plus rares, mais plus graves.
Quels sont les symptômes que vous allez avoir ?
Les symptômes de la déchirure périnéale peuvent varier selon le degré de la déchirure, mais ils peuvent inclure :
- Une douleur au niveau de la plaie, qui peut être vive, lancinante ou brûlante;
- Une sensation de tiraillement ou de tension au niveau du périnée;
- Des difficultés à uriner ou à déféquer, ou une sensation de brûlure en urinant;
- Des saignements ou des pertes vaginales, qui peuvent être claires, rosées ou sanglantes;
- Une inflammation ou une infection de la plaie, qui peut se manifester par une rougeur, un gonflement, une chaleur, une mauvaise odeur ou du pus.
Dans quels cas l’accouchement peut-il provoquer des déchirures ?
Une déchirure n’est pas forcément systématique, loin de là, mais les déchirures simples restent assez courantes ! Cependant, difficile de savoir pourquoi certaines femmes sont concernées et donc de les prévenir. Plusieurs raisons peuvent être en cause :
- Un périnée trop tonique ou trop rigide, qui ne se dilate pas suffisamment;
- Un gros bébé, qui exerce une forte pression sur le périnée;
- L’utilisation d’instruments obstétricaux, comme les forceps ou les ventouses, qui peuvent blesser les tissus;
- Une mauvaise position d’accouchement, qui ne favorise pas le relâchement du périnée;
- Un bébé qui arrive très vite, sans laisser le temps au périnée de s’assouplir et de s’étirer progressivement.
Comment soigner ou traiter une déchirure après un accouchement ?
Les soins de déchirure périnéale Une déchirure périnéale doit être prise en charge rapidement après l’accouchement, par une sage-femme ou un médecin. Selon le degré de la déchirure, il faut :
- Nettoyer la plaie avec un antiseptique;
- Faire des points de suture avec du fil résorbable pour refermer la plaie (pour les déchirures du deuxième degré ou plus);
- Faire une anesthésie locale ou générale pour soulager la douleur pendant la suture (pour les déchirures du troisième ou quatrième degré);
- Prescrire des médicaments contre la douleur, des antibiotiques et des laxatifs pour éviter les infections et les complications.
Après la réparation, il faut prendre soin de sa cicatrice en suivant ces conseils :
- Se laver régulièrement avec un savon doux et sécher avec une serviette propre;
- Appliquer une compresse froide ou un coussin d’allaitement sur la cicatrice pour réduire l’inflammation et la douleur;
- Éviter de porter des vêtements serrés ou synthétiques, qui peuvent irriter la cicatrice;
- Éviter de porter des charges lourdes ou de faire des efforts intenses pendant les premières semaines.
- Des Laxatif émollient : Pendant plusieurs semaines, vous devrez garder vos selles molles pendant que la réparation guérit.
Comment savoir si la déchirure ne guérit pas bien ?
Il est important de surveiller l’évolution de votre cicatrice et de consulter un médecin en cas de signes d’alerte. Voici quelques symptômes qui peuvent indiquer que votre déchirure ne guérit pas bien :
- Une douleur plus intense ou persistante au niveau de la cicatrice. Il est normal de ressentir une gêne ou une sensibilité au niveau de la plaie, mais si la douleur est trop forte ou ne diminue pas avec le temps, cela peut signifier qu’il y a une infection ou une inflammation.
- Une fièvre ou des frissons. La fièvre est un signe d’infection qui peut être causée par des bactéries qui se sont introduites dans la plaie. Les frissons sont une réaction du corps qui essaie de lutter contre l’infection.
- Des pertes vaginales malodorantes ou purulentes. Les pertes vaginales sont normales après l’accouchement, mais si elles ont une mauvaise odeur ou une couleur jaunâtre ou verdâtre, cela peut indiquer qu’il y a du pus dans la plaie, ce qui est un signe d’infection.
- Une difficulté à contrôler ses gaz ou ses selles. Si vous avez une déchirure du troisième ou quatrième degré, qui touche le sphincter anal, vous pouvez avoir des troubles de la continence anale. Cela signifie que vous n’arrivez pas à retenir vos gaz ou vos selles, ou que vous les perdez involontairement.
- La présence de selles ou de gaz dans le vagin. Si vous avez une déchirure du quatrième degré, qui traverse le sphincter anal et la muqueuse anale, vous pouvez avoir une fistule. C’est une communication anormale entre le vagin et l’anus, qui permet le passage de selles ou de gaz dans le vagin.
Si vous présentez l’un de ces symptômes, vous devez appeler immédiatement votre médecin ou vous rendre aux urgences.